ЭВОЛЮЦИЯ И ВЕКТОРЫ ТРАНСФОРМАЦИИ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ: ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ И ПЕРСПЕКТИВЫ РИСК-ОРИЕНТИРОВАННОЙ МОДЕЛИ

Аннотация

Цель исследования — идентификация институциональных особенностей российской модели обязательного медицинского страхования (ОМС), выявление системных дисфункций действующего механизма и обоснование направлений ее адаптации к критериям результативности и качества медицинской помощи с учетом социально-экономических рисков реформирования.

Методы и методология проведения работы: применен системный анализ нормативных правовых актов, контент-анализ научных публикаций и экспертных докладов, сравнительно-сопоставительный метод, а также метод кейс-стади для анализа зарубежного опыта внедрения риск-ориентированных моделей обеспечения медицинского страхования.

Результаты работы: выявлены устойчивые дисфункции действующей модели: нивелирование индивидуальной рисковой природы страхования; территориальная дезинтеграция тарифной политики; исключение из тарифной базы расходов на воспроизводство основных средств; имитационный характер контроля качества. На основе анализа российских и зарубежных кейсов (Нидерланды, Германия) разработаны практические рекомендации по внедрению элементов риск-ориентированной модели в отечественную систему обязательного медицинского страхования.

Область применения результатов: при разработке нормативно-правовых актов, регулирующих систему ОМС; в деятельности Федерального и территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций; при формировании региональных тарифных соглашений; в процессе цифровой трансформации здравоохранения; для минимизации социальных и экономических рисков реформирования системы ОМС.

Выводы: реализация предложенного комплекса мер позволит трансформировать систему ОМС из инструмента пассивного финансирования объемов медицинской помощи в механизм активного управления качеством и эффективностью, ориентированный на конечные результаты лечения.